自闭症儿童的语言治疗
曾鸿雁 广州市太阳船康复教育中心
自闭症又称孤独症，是一种脑功能障碍引起的严重的长期发展障碍的综合症，通常在三岁前可以察觉，障碍或异常主要表现在言语发展与沟通、社会交往以及情绪与行为模式等式方面。自闭症儿童语言治疗主要包括压腹辅助发音、口腔按摩减轻口腔过敏现象、口形模仿、声音模仿、气流的运用到对名词动词的记忆、理解、运用、对事物的描述等。
自闭症儿童的口语障碍的类型有：无语言、立即仿说、延宕仿说、说话不带感情、无法掌握音、字义无法变化、代名词反转：“你”、“我”、“他”等代名词有混淆的现象、不清楚肯定与否定的概念、方法结构不成熟、很少发问、固有性、不会使用因果性的语言。
自闭症儿童的语言训练方法主要包括如下方面：
1、交流能力训练
加强目光对视，并积极发现及寻找儿童的交流特点，以游戏形式激励儿童与治疗师交流的兴趣，进一步改善交流态度，经常与儿童的目光平视，发出简明扼要的指令，如“请看着我”、“请坐下”等，让儿童熟悉指令，从日常生活交流开始，逐渐引导向他人表达意愿的交流训练。同时提高交流的频率，逐渐增加交流方法的复杂性。
2、呼吸、构音器官功能训练
针对无言语表达的儿童首先要进行呼吸方面的训练。因为正确控制呼吸之间的气流量是发音的基础，而且控制呼吸又可减轻咽喉肌的紧张性利于发音。包括呼吸速度和节律的训练，进行深呼吸及吸气训练：吹来蜡烛、吹喇叭、吹哨子，口、鼻呼吸分离的训练：堵住鼻孔，令其用口呼吸，然后用手堵住口令其用鼻子呼吸，反复练习。在水杯中放一根吸管，让他含着吸管吹水。
用主、被动口腔操等方法提高构音器官的肌力，改善其异常感觉，促进言语表达的积极性和提高发音清晰度。如按摩患儿的面部、唇周、舌根附近肌群，缓解肌痉挛;用毛刷刷舌面、舌尖、舌侧促进舌的运动。主动做咂唇、弹舌、撅嘴、露齿、鼓腮、微笑等，让患儿做唇的张开、闭会、前突、缩回以及舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动练习，便于发音器官运动准确、灵活、协调。还可利用冰块、毛刷等刺激、按摩面部、颊部、唇部，以促进唇、颌运动。
3、言语理解能力训练
首先要用各种方法和选择能吸引儿童注意力的教具，吸引儿童的注意力。对言语舌符号尚未掌握的儿童，借助实物、图片及姿体动作等，从日常生活中常用语言符号开始，先由单字或单词所对应的事物理解开始，通过手势符号和言语符号相结合，学习如“背一背、抱一抱、喝水、睡觉”等日常用语的理解和模仿。对于语言理解能力发育到一定阶段，需要对其理解能力横向扩展及纵向提高时，可以借助教具，由图形的镶嵌、积木的拆拼等开始，先认识形状，再分辨大小、长短、认识颜色等。当儿童的言语理解能力达到一定程度，让儿童学习角色扮演，学习理解情境与情绪。
4、言语表达能力训练
在进行理解训练的同时，先让儿童懂得模仿手指物或手势语表达，再进行言语符号+手势符号相结合，逐渐导入言语表达训练，在导入言语符号表达的同时，也需掌握儿童在生活中的表达方式，如有的儿童喜欢唱歌或游戏，那我们的言语符号表达的突破点也可由唱歌或游戏介入，由单字音表达开始，并利用实物或图片，由单词名（名词、动词）逐渐扩大词汇量，构音训练应该要按照语言发育的规律，并与视觉、听觉、触觉等功能密切配合，利用患儿已能发出的音，先从容易构音的音开始，如唇音b、p、m等，再进行较难的音，如软腭音k、g等，齿音及齿尖音t、d、n等。或先发元音如a、u等，然后训练发辅音，如b、p、m等，再将辅音和元音相结合发ba、pa、ma、f等。再采用元音+辅音+元音ama、apa等，过渡到单词和句子的练习，也要写学习音量、语调的控制。引导儿童学习使用两词句进行表达，循序渐进，逐步提升句子的长度、多用时间、空间变化的图片或小故事、看图说话等，训练其抽象思维和表达能力。
治疗中应该注意自闭症儿童的抽象思考能力有缺陷，不懂得举一反三的症状，要尽量通过实物帮着他们理解与获得有用的沟通技巧。所以在教导自闭儿童的语言训练时要以生活用语为优先。儿童各方面的能力是依循一定的顺序而发展，自闭症儿童的语言能力也不例外。例如一个孩子还不会说话，妈妈却拿着果汁要他说出“喝”才给他，结果弄得孩子大发脾气，妈妈沮丧不已。如果这个妈妈能了解孩子的学习重点在于基本学习能力的培养而不是仿说，她就不会缘木求鱼地要孩子去做那些根本做不到的事。所以在教学前必须先做能力分析，依儿童的个别差异，循序渐进的教。自闭症儿童本来就有固定行为的特性，故在教导时应尽量多变化，在任何时候都要给予机会教育。否则会造成他只在特定地方才知道某个东西，离开该处就不知道了。例如在教孩子认识水时，要让他了解在杯子中的是水，在水龙头流出来的也是水，河中的水也是水。还要找出孩子的增强物（他喜欢的物件），只要他达到该阶段的目标即予以增强。自闭症儿童在治疗中应该及时纠正其错误的发音，逐渐巩固正确的发音，在日常生活中家长也应该注意这一点。
[编者按：鉴于孤独症儿童在现实社会里的真实存在，为了这些儿童的健康成长，他们的及早被发现，及早被康复是一件很重要的事，各街道居委是面对群众的最前线，最有机会及时发现这些儿童，因此，社区干部在这方面的康复知识素养提高很重要。请各街道及时将康复知识小报下发到居委，以便更好为孩子们提供服务]
2008年8月15